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吕英:植物神经功能紊乱引致失眠

浏览:331 发表时间:2016-11-24 10:36:33

男   29岁 

初诊日期:2006年11月10日。

主诉:难入睡2年。

现病史:2年前因思虑过度,出现失眠,一夜不睡或1~2小时,以难入睡为主要表现,一但入睡,质量较高,梦不多,渐渐伴有手震,头晕沉不清醒,汗不多,无明显畏寒,怕热,口干思饮,凉热均可,大便日一解,质烂,小便正常,纳食一般,舌淡红,苔白浊。脉:

中医诊断:水火不济(失眠)。

西医诊断:植物神经功能紊乱。

处方:人参四逆汤合张锡纯的来复汤。5剂。

熟附子50 g、干姜60 g、炙甘草90 g、红参15 g(另炖兑入)、山茱萸肉30 g、生龙牡各30 g、活磁石30 g、砂仁30 g(姜汁炒)。

二诊:2006年11月16日。

症状:药后症状无改善,出现口淡,大便转为正常,舌如前,右手尺沉取指下滑,左手尺沉。

症型:同前。

处方:熟附子100 g、干姜90 g、炙甘草120 g、党参60 g、山萸肉60 g、生龙牡各30 g、白术110 g、砂仁30 g(姜汁炒)、龟板30 g、紫油桂1.5 g(冲)。

按语:患者虽然主症未改善,但脉象较前明显好转,尤其是右手火土脉,说明元阳渐复,并且由口干思饮转为口淡,大便由烂转为成形,说明锅底下焦火增强锅内中焦寒冰化为寒水,是趋向好的进步,故而此时用药必须加强锅底、锅内二火,并增加龟板之潜降,促水火之互济。

三诊:2006年11月24日。

症状:药后二剂出现冥眩一次,持续四小时,之后5天可入睡3小时,舌淡红,苔白厚腻,脉双手均指下滑,但左小于右。

证型:同上。

处方:上方附子加至150 g。7剂。

四诊:

症状:药后睡眠保持入睡3小时,每日于下午5时舌苔渐增多,晨起厚白腻,中有裂纹一条,0.1cm深,双手尺脉指下滑。

证型:同前。

处方:半夏秫米汤合引火汤。7剂。

生半夏75 g、秫米75 g、鲜生姜75 g、紫油桂1.5 g、盐巴戟30 g、天麦冬各30 g、茯苓45 g、五味子30 g、熟地黄60 g。

按语:如此大量温益、潜降仍不能达到水火炎互济,虑上下阻隔乃中焦为关键,故暂以打开中焦为主,配以引火汤以期达到滋阴抱阳,使道路通畅,水火互济,阳能入阴则寐,后患者未来求诊,但根据临床经验,应当有效,而且患者出现瞑眩之象后,主症已改善,双手尺脉已和缓有力,为何不能达到药物治疗的目的呢?四诊时患者由其母陪同,隐约透露有难言之情,由此想到,生命的定义到目前无论在哪一学科均无统一的定义,而人作为万物之灵,得神者则昌,失神者则死,生对于人而言,本人感悟元神为主,元气为辅,元神与元气是体用关系,在情志方面,元神的消耗,大量的临床使我感到针药的苍白无力,由此想到王凤仪说病,不用针药,往往达到起死回生之效,中医学的深奥令人惊叹,唯有不断潜心钻研,心怀济世救人之志,方可迈入大医之门槛。

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